(H48.1*) Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Обычно ретробульбарный неврит зрительного нерва является следствием скрытых патологических процессов, протекающих в организме в результате воздействия инфекционных агентов либо вызванных другими вялотекущими болезнями. Поражения глазного нерва не возникают из ничего, чаще всего им предшествуют:

• Хроническая инфекция с возбудителями из группы гepпeсных вирусов;

• Хронические патологии системного характера, сопровождающиеся воспалением: тонзиллит, синуситы, пиелонефрит, цистит и др. ;

• Инфекционные воспаления общего характера в острой форме: грипп, ангина, пневмония, кишечные инфекции;

• Патологии крови и соединительной ткани;

• Рассеянный склероз;

• Воспалительные патологии в глазных тканях: иридоциклит, конъюнктивит, увеит, хориоретинит.

 

Ретробульбарный неврит может возникнуть и как осложнение хронических патологий, протекающих в организме: сахарный диабет, аллергия, подагра, патологическая беременность, аутоиммунные нарушения и др. В отдельную группу выделяют отравления: токсическими веществами, алкоголем, сигаретным дымом.

 

К числу провоцирующих факторов можно отнести:

 

• Возраст. Чаще всего патология встречается у молодых людей в возрастной группе 20-40 лет;

• Половую принадлежность. Женщины предрасположены к развитию заболевания в 2 раза чаще, чем мужчины;

• Генетические мутации способны спровоцировать начало развития патологии.

 

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Вначале развития патологии выраженных признаков не наблюдается, хотя можно заметить покраснение головки зрительного нерва. В основном недуг поражает один глаз, хотя в любой момент может перейти ко второму. Одновременное поражение обоих глаз встречается крайне редко. Ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет следующие симптомы:

• падение остроты зрения (наблюдается у 90% пациентов);

• наличие вспышек, молний в глазах;

• сильные боли при попытке двигать глазным яблоком;

• наличие многочисленных кровоизлияний в сетчатке;

• возникновение слепых участков в поле зрения (скотом), сужение, выпадение полей зрения;

• нарушение цветовосприятия.

 

Острая форма дополнительно сопровождается такими клиническими признаками:

• за два-три дня при отсутствии лечения чёткость зрения падает до критических границ;
• возникают острые боли при надавливании на глазницу и попытке движения глазного яблока. В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.

Рекомендованы следующие исследования:

• Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
• Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
• Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
• Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
• Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
• Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
• Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

 

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Лечение ретробульварного неврита зрительного нерва назначается офтальмологом при получении полной клинической картины. В зависимости от степени прогрессирования и причины возникновения болезни может быть выбран консервативный или радикальный (хирургический) метод лечения заболевания.

 

Медикаментозное воздействие

Медикаментозное лечение врачом назначается чаще всего. Однако из-за его сложности пребывание пациента в стационаре становится обязательным. В больнице терапия проводится под постоянным наблюдением врачей и медсестер. В таких условиях эффективными становятся следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики (Гентамицин, Стрептомицин). Эта группа медикаментов необходима для устранения бактериальной инфекции и предупреждения возникновения осложнений. Антибиотики используются в форме растворов для закапывания, а также препаратов для приема внутрь;

• Глюкокортикостероиды. Группа необходима для устранения и уменьшения воспалительных процессов, покраснения и отечности;

• Симптоматические средства. Необходимы для уменьшения болевого синдрома, детоксикации и улучшения общего состояния больного;

• Антигистаминные. Необходимы для уменьшения воспаления.

При наличии инфекционных поражений дополнительно может быть назначена противовирусная, противомикозная или противомикробная терапия. Системные и иные заболевания, ставшие предпосылками для неврита, должны купироваться и устраняться одновременно.

Радикальный метод

 

Хирургическое воздействие при лечении неврита зрительного нерва применяется редко, поскольку обычно бывает достаточно консервативных мероприятий. Однако при тяжелом поражении устранить воспаление удается не всегда. В таких случаях применяется декомпрессия оболочки нерва для снижения давления. Операция требует восстановительного периода и дальнейшего лечения в стационаре и амбулаторных условиях.

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения воспаления нерва, необходимо поддерживать общее состояние здоровья. Для этого рекомендуется:

• Избегать травмоопасных ситуаций;
• Своевременно устранять инфекционные заболевания;
• Следить за гигиеной полости рта и глаз;
• Поддерживать иммунитет на высоком уровне;
• При наличии системных заболеваний своевременно лечить и купировать их.