(H40.2) Первичная закрытоугольная глаукома

Резкое повышение внутриглазного давления вследствие блокирования путей оттока водянистой влаги

Иконка
4 314 298 людям подтвержден диагноз первичная закрытоугольная глаукома
Иконка
2 013 умерло с диагнозом первичная закрытоугольная глаукома

Город Москва еще не подключен к системе СберЗдоровье

Диагноз первичная закрытоугольная глаукома ставится женщинам на 29.75% чаще чем мужчинам

1 877 820

Мужчин имеют диагноз первичная закрытоугольная глаукома

944 (меньше 0.1%)

Умерло от этого диагноза.

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2 436 478

Женщин имеют диагноз первичная закрытоугольная глаукома

1 069 (меньше 0.1%)

Умерло от этого диагноза.

Группа риска при заболевании первичная закрытоугольная глаукома - мужчины и женщины в возрасте 70-74

Иконка
Мужчинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+
Иконка
У мужчин заболевание проявляется в любом возрастеУ женщин заболевание проявляется в любом возрасте
Иконка
Женщинам диагноз чаще всего ставится в возрасте 0-95+

Особенности заболевания первичная закрытоугольная глаукома

Иконка
Незаразное
Иконка
Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность
Иконка
Хроническое

Первичная закрытоугольная глаукома - что это значит

Возникновение первичной закрытоугольной глаукомы обусловлено множеством факторов. Среди них — генетически детерминированные:

  • Анатомические особенности органа зрения
  • Характер и степень возрастных изменений дренажной системы глаза
  • Особенности метаболических процессов
  • Здоровье эндокринной и нервной систем

Немаловажная роль в развитии патологии принадлежит и анатомическим факторам:

  • Иридохрусталиковая диафрагма в переднем положении
  • Мелкая передняя камера (мельче нормы на 1 мм)
  • Большой переднезадний размер хрусталика. Это становится причиной смещения его в течение жизни ближе к роговице, ослабления связочного аппарата и перемещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы, что делает более мелкой переднюю камеру
  • Короткая внутриглазная ось. Это характерно для гиперметропической рефракции, переднему расположению хрусталика, небольшому диаметру роговицы.

 

Что происходит при заболевании - первичная закрытоугольная глаукома

ВГД – давление, которое оказывают элементы глазного яблока и внутриглазная жидкость на наружную оболочку. Его величина в основном определяется объемом водянистой влаги, поскольку масса хрусталика и стекловидного тела практически стабильна. В здоровом глазу уровень ВГД составляет 18-24 мм рт. ст. Количество внутриглазной жидкости у взрослого колеблется в пределах 0,35-0,45 мл.

Водянистая влага поступает из задней камеры в переднюю, после чего она дренируется через угол передней камеры (УПК) в венозные сплетения склеры. При закрытоугольной глаукоме этот путь оттока нарушается вследствие перекрытия или резкого сужения коллекторных канальцев, при этом радужка плотно прилежит к роговице в месте их соединения. Состояние развивается стремительно, ВГД быстро нарастает.

 

Повышение ВГД при закрытоугольной форме патологии вызывает механическую деформацию опорных структур головки зрительного нерва, неравномерный прогиб зрительной пластинки склеры и ущемление нервных волокон. Состояние результирует нарушениями проводимости в зрительных нервах и приводит к их атрофии. Патология усугубляется ишемическими процессами, которые обусловлены снижением перфузионного давления крови и дисфункцией сосудистого эндотелия.

Клиническая картина

Это заболевание протекает волнообразно и характеризуется приступами: острыми или подострыми. Вне приступа симптомы закрытоугольной глаукомы отсутствуют.

В межприступный период в начале заболевания внутриглазное давление в норме, по мере прогрессирования и хронизации процесса офтальмотонус стойко повышается.

 

Симптомы острого приступа закрытоугольной глаукомы:

  • выраженные тупые боли в глазу, надбровье, височной области;
  • возможна тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • радужные ареолы вокруг источника света;
  • «молочный» туман в поле зрения;
  • выраженное покраснение вокруг роговицы;
  • расширение зрачка.

При пальпации (ощупывании) больной орган твердый, каменисто-плотный. На высоте приступа ВГД может повышаться до 40-60 мм рт. ст.

 

Если угол передней камеры перекрывается не полностью или не на всем протяжении, развивается подострый приступ. Его симптомы при закрытоугольной глаукоме сглажены, чаще всего больные жалуются на радужные круги вокруг источников света и затуманивание зрения. Болезненность и покраснение выражены незначительно.

 

Как врач ставит диагноз

Постановка диагноза закрытоугольной глаукомы начинается со сбора жалоб и анамнеза, первичного осмотра у врача-офтальмолога. При обследовании выявляется инъекция сосудов глазного яблока, стойкий мидриаз при остром пароксизме и нерезко выраженное расширение зрачка при подостром приступе. Программа расширенной диагностики болезни включает следующие методы:

  • Биомикроскопия. При осмотре определяется отек роговицы, мелкая или щелевидная передняя камера, выпячивание радужки и отек ее стромы. При длительном приступе наблюдается опалесценция внутриглазной жидкости передней камеры. С помощью гониоскопии визуализируется блокада УПК.
  • Тонометрия. При остром пароксизме закрытоугольной глаукомы уровень внутриглазного давления может достигать 35 мм рт. ст. и более, при подостром течении показатели давления находятся в пределах 30-35 мм рт. ст. При контрольных измерениях ВГД утром и вечером наблюдается разница более 5 мм рт. ст.
  • Периметрия. Тест на широту полей зрения входит в обязательную программу диагностики, позволяет оценить степень тяжести поражения зрительных структур. Диагностическую ценность имеет сужение видимого пространства по периферии и выпадение видимости в парацентральных зонах.
  • Функциональные пробы. При проведении теста с пилокарпином спустя 1 час ВГД снижается более чем на 5 мм рт. ст. Для подтверждения болезни также используется темная (нагрузочная) проба: через 60 минут после пребывания в темноте у пациентов с глаукомой внутриглазное давление повышается.

 

 

 

 

Лечение и медицинская помощь

Консервативная терапия

Для успешного купирования признаков болезни и профилактики осложнений лечение необходимо начинать в ранние сроки, желательно в первые 2 часа после появления острых симптомов. Основу терапии составляют глазные капли в сочетании с пероральными средствами, при неэффективности используются парентеральные препараты для снижения ВГД. Лечебная схема определяется характером течения закрытоугольной глаукомы:

  • Острый приступ. Используются глазные капли с М-холиномиметиками и бета-адреноблокаторами, действие которых которые направлено на сужение зрачка и быстрое снижение давления. В первые 4 часа препараты закапывают около 12 раз. При недостаточной эффективности назначают пероральные или парентеральные диуретики, в тяжелых случаях в условиях стационара вводят литическую смесь.
  • Подострый приступ. Для нормализации внутриглазного давления достаточно 3-4-разового применения М-холиномиметиков, после чего на несколько дней назначаются инстилляции бета-блокаторов. Из системных средств при закрытоугольной глаукоме применяются диуретики из группы ингибиторов карбоангидразы.
  • Хроническая форма. Препаратами выбора являются миотики местного действия, которые по показаниям усиливают комбинированными лекарственными формами. Для профилактики нарушений зрения рекомендована нейропротекторная терапия, витаминно-минеральные комплексы.

 

 

 

Хирургическое лечение

При остром и подостром приступах назначается лазерная иридэктомия – радикальный способ нормализации ВГД. Операция направлена на устранение зрачкового блока и создание дополнительных путей оттока жидкости из задней камеры. В результате внутриглазное давление выравнивается, возобновляется работа дренажной системы глаза. При хронической форме глаукомы иридэктомия проводится после безуспешного консервативного лечения.

 

Иконка
7 дней требуется врачам на лечение в стационаре
Иконка
Для амбулаторного приема среднее время не установлено

Первичная закрытоугольная глаукома - профилактика

 

Для предупреждения болезни и ее осложнений пациентам рекомендовано скорректировать образ жизни. Следует минимизировать нервные потрясения в семье и на работе, уделять достаточно времени сну, спокойному отдыху. При глаукоме полезен легкий физический труд, при этом следует избегать наклонов головы вниз. Для предупреждения повышения ВГД стоит отказаться от крепкого кофе и чая, горячих ванн и сауны, длительных зрительных нагрузок.

Основные симптомы заболевания первичная закрытоугольная глаукома

Радужные ареолы вокруг источника света

Возраст: в null лет1 болезнь имеет этот симптом

Расширение зрачка

Возраст: в null лет1 болезнь имеет этот симптом

Снижение остроты зрения

(Потеря зрения)

Нарушения зрения — снижение способности видеть до такой степени, что вызывает проблемы, не устраняемые обычными способами, такими как очки или лекарства.[1][2][3] Это может быть из-за болезни, травмы, врождённых или дегенеративных заболеваний. Эта потеря зрения, как правило, определяется как: ...

Возраст: в любом40 болезней имеют этот симптом

Глазная боль

(Боль в глазах, Болят глаза, Боль в области глаза)

Глазики болят

Возраст: от 5 до 100 лет30 болезней имеют этот симптом

Тошнота

(Рвота, Тошнота)

Неприятное ощущение в подложечной области, нередко предшествует рвоте

Возраст: от 1 до 100 лет217 болезней имеют этот симптом

Помутнение в глазах

Возраст: в null лет5 болезней имеют этот симптом

Рвота

Непроизвольное извержение содержимого желудка через рот, а также то, что извергнуто таким образом

Возраст: в любом149 болезней имеют этот симптом

Боль в области виска

(Боль в правом виске, Боль в левом виске)

Боли в висках редко характеризуются как тупые и ноющие – чаще всего пациенты описывают их одинаково: стреляющие, пульсирующие, острые, интенсивные.

Возраст: в любом3 болезни имеют этот симптом