(H34) Окклюзии сосудов сетчатки

Зачастую к закупорке кровеносных сосудов сетчатой оболочки приводят следующие факторы:

• нарушение свертывающей системы крови, приводит к образованию тромбов в сосудистой системе глаза;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• сужение сонной артерии;
• различные заболевания сердца (патологии клапанов, аритмия и т. д.);
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• избыточная масса тела;
• курение;
• внутривенное употребление наркотиков;
• пожилой возраст (в группе риска находятся пациенты старше 60 лет);
• глаукома;
• отек центральной зоны сетчатки;
• некоторые воспалительные заболевания.

 

 

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

Сначала в одном глазу внезапно снижается зрение, вплоть до его полной потери без видимой причины. Перед этим могут появиться следующие симптомы:

• тупая боль в глубине орбиты;
• кратковременная слепота, которая быстро проходит;
• ощущение мельтешения;
• искры;
• световые вспышки.

При офтальмологическом осмотре видно, что в начале диск зрительного нерва еще имеет бледно-розовый цвет, но его контуры размыты. Сетчатка теряет прозрачность и становится молочно-белого цвета. Она сильно отекает, блокированные сосуды как бы утопают в ней. Движение крови либо останавливается вообще, либо частично сохраняется. На фоне отечной сетчатки в макулярной зоне видна так называемая «вишневая косточка» — ярко-красное пятно.

 

Сохранность зрения определяется масштабом поражения. Человек может различать знакомые предметы или полностью терять способность видеть. Если цилиоретинальная артерия проходима, зрение остается высоким. У пациента с полной окклюзией ЦАС – резко снижается реакция на источник света или вообще не имеет места.

В случае подозрения на развитие закупорки сосудов глазного дна офтальмолог проводит ряд диагностических исследований. Он осматривает пациента, выполняет тонометрию, проверяет качество зрения, проводит офтальмоскопию (визуальное исследование глазного дна, при котором врач может выявить признаки сосудистой патологии).

Пациенту также назначаются анализы крови, включающие свертывающую систему крови.

 

Кроме того, назначаются дополнительные исследования — такие, как:

• оптическая когерентная томография — позволяет получить подробную информацию о состоянии сетчатки и других структур глаза;
• флюоресцентная ангиография — методика исследования сосудистой системы глаза с контрастом.

 

При необходимости пациента направляют на консультацию к кардиологу или неврологу, которые проводят обследования сосудов сердца и головного мозга.

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

 

При окклюзии артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

 

При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

 

При любом типе окклюзии артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

 

Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

 

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.