(D22) Меланоформный невус

Меланоформный невус туловища или других частей тела появляется под воздействием нескольких факторов. При перемещении меланобластов из нейроэктодермальной трубки в меланоциты происходят нарушения, вследствие чего происходит скопление меланина в одной зоне. Так возникают невусы врожденным путем. При этом такие образования у ребенка остаются незаметными. Их наличие на теле определяется с возрастом. Риск появления признаков перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли выше, если невусы занимают большую площадь тела.

 

Приобретенные меланоформные невусы появляются по разным причинам. К самым распространенным факторам, вызывающим развитие новообразований на теле, относятся:

• длительное нахождение под солнечными лучами;
• частые кожные заболевания;
• изменения на гормональном уровне, к примеру, при беременности.

Меланоцитарный невус — это хорошо отграниченное, круглая или овальная опухоль кожи, обычно, имеющая размеры от 2 до 6 мм в диаметре. Хотя, множество невусов имеют небольшую асимметрию, границы, обычно, правильные и хорошо определимы. 

Пограничный меланоцитарный невус — это образование в виде пятна с небольшим усилением кожного рисунка, заметным при боковом освещении. Пограничный меланоцитарный невус также характеризуется однородной коричневой или темно-коричневой окраской. 

Сложный меланоцитарный невус выступает на различную высоту, имеет слегка более светлую окраску, чем пограничный. 

Внутридермальный меланоцитарный невус, обычно, больше возвышается и более светлой окраски, чем сложный невус, иногда, даже телесного цвета. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что существует клиническая и дерматоскопическая схожесть между всеми тремя типами обычных меланоцитарных невусов. Внутридермальный меланоцитарный невус в большей степени, чем сложный, имеет форму куполообразной шишки или папилломы. Интрадермальный невус или сложный могут напоминать себорейный кератоз своей бородавчатой поверхностью. 

Многие невусы имеют более жесткие и темные волосы по сравнению с волосами на окружающей коже. 

Меланоцитарный невус на ладони и подошве часто выглядит как темное пятно и лишь слегка возвышается, имеет правильные, хорошо определимые края и однородную коричневую окраску. 

Невус ногтевого ложа представлен однородно окрашенной светло или темно-коричневой продольной полосой с правильными различимыми границами. 

Важным аспектом меланоцитарного невуса является отношение с меланомой. Значительный процент пациентов с меланомой сообщают о длительном присутствии меланоцитарного невуса на участке кожи, где впоследствии развилась меланома. Гистологические исследования находят остатки меланоцитарного невуса в трети удаленных меланом. Повышенное количество меланоцитарных невусов означает повышенный риск меланомы. В большей степени это утверждение относится к диспластическим разновидностям.

Ранняя диагностика способна не только выявить вид меланоформного образования, но и первые признаки развития меланомы. Для исследования используются следующие виды диагностики:

• люминесцентная микроскопия (исследует клетки новообразования);
• компьютерная диагностика (посредством данного метода можно установить точное строение невуса, а, значит, поставить точный диагноз и назначить курс лечения);
• анализ крови (для выявления онкомаркеров).

Большинство приобретённых невусов на протяжении всей жизни остаются доброкачественными и требуют только наблюдения. Однако пациентам с множественными невусами следует раз в год или чаще проходить осмотр всего тела и консультироваться по поводу защиты от солнца.

 

Приобретённые меланоцитарные невусы удаляют в следующих случаях:

• если они расположены на подошве или ладонях, имеют пятнистую пигментацию или диаметр более 5 мм;
• образовались в матриксе ногтя, имеют вид отдельных полос тёмного цвета или шириной более 4 мм;
• имеют выраженный асимметричный контур, участки розового или красного цвета или окрашены в несколько оттенков;
• быстро растут, меняют цвет или структуру;
• выделяются среди других невусов на теле, например имеют другой цвет.

 

Также следует удалять гало-невусы, центральная часть которых имеет нетипичные черты, и невус Шпитц с атипичными признаками: диаметром более 1 см, асимметрией и изъязвлением.

 

Волоски в структуре невуса не доказывают его доброкачественность. Невусы удаляют, если есть атипичные признаки, независимо от наличия или отсутствия волос. Показанием к удалению может также служить косметический дискомфорт и постоянная травматизация участка, где расположен невус.

Специфических мер, которые могут предотвратить появление невусов, не существует.

 

Единственный управляемый фактор — это воздействие УФ-излучения. Чтобы контролировать его, нужно:

• не находиться под прямыми солнечными лучами днём, с 10 до 16 часов;
• использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты (SPF 30+);
• надевать солнцезащитную одежду, в том числе головные уборы с широкими полями, закрывающими лицо, шею и уши;
• использовать очки с защитой от ультрафиолета;
• не применять солнечные лампы и не посещать солярий.