(C46) Саркома капоши

Саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40—60 %. 

Вирус герпеса 8-го типа обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши. 

К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся: 

• ВИЧ-инфицированные мужчины; 
• пожилые мужчины средиземноморского происхождения; 
• лица из экваториальной Африки; 
• лица с пересаженными органами (реципиенты). 

Патогенез, также как и причины появления саркомы, до конца не изучен. Основной версией патогенеза начальной стадии считается образование раковых клеток из из эндотелия кровеносных или лимфососудов. 

На сегодняшний день ученым удалось выделить цитокины, оказывающие стимулирующее действие на клеточные структуры саркомы Капоши. К ним относят: фактор роста фибробластов, интерлейкин 6, трансформирующий фактор роста. В возникновении опухоли у больных СПИДом большое значение отводят онкостатину. 

Саркома Капоши является не совсем обычной злокачественной опухолью. Слабая митотическая активность, зависимость процесса от иммунного статуса пациента, возможность обратного развития очагов опухоли, отсутствие клеточной атипии и гистологическое выявление признаков воспаления подтверждают предположение о том, что в начале своего возникновения саркома Капоши скорее представляет собой реактивный процесс, нежели истинную саркому. 

Симптомы саркомы Капоши:  

• сформировавшаяся опухоль на коже или слизистой рта имеет тёмный цвет. Если на неё надавить, то она не будет бледнеть;  
• для опухолей характерна симметричность поражения;
• сформированная саркома Капоши имеет чёткую форму и лишь немного возвышается над кожей;  
• на ранних стадиях развития, сформированные на слизистой рта или коже пятна, имеют небольшие размеры и гладкую поверхность. По мере своего роста они начинают немного шелушиться. На поздних стадиях центр опухоли западает и может изъязвляться;  
• такого симптома, как боль, при саркоме Капоши обычно не наблюдается. Иногда в месте локализации ракового образования отмечается жжение или зуд; 
• часто при поражении слизистой рта в патологический процесс вовлекается небо и лимфоузлы, расположенные ближе всего к саркоме.  

При поражении слизистой рта наблюдается появление следующих симптомов:  

• болевые ощущения во рту;  
• затруднение приёма пищи, если саркома локализуется ближе к горлу во рту;  
• некоторое затруднение дыхания. Особенно ярко данный симптом проявляется, если образование сформировалось не только во рту, но и на слизистой верхних воздухоносных путей.  

Диагностика саркомы Капоши основана на ее типичных клинических проявлениях и данных биопсииобразований.  

Гистологическое исследование выявляет в коже множественные новообразованные сосуды и пролиферацию веретенообразных клеток — молодых фибробластов. Наличие гемосидерина и экстравазатов (геморрагических экссудатов) позволяет отличить саркому Капоши от фибросаркомы. 

Пациентам проводят иммуннологические исследования крови и анализ на ВИЧ т вирус герпеса 8 типа.  

Для выявления поражений внутренних органов при саркоме Капоши применяют УЗИ брюшной полости и сердца, гастроскопию, рентгенографию легких, сцинтиграфию скелета, КТ почек, МРТ надпочечников и т. п.  

Важным моментом в лечении саркомы Капоши является терапия основного заболевания для повышения иммунного статуса организма.  

Системное лечение саркомы Капоши обычно назначается пациентам с благоприятным иммунологическим фоном при бессимптомном течении болезни. Оно состоит в интенсивной полихимиотерапии. 

В лечении классической и эпидемической формы саркомы Капоши успешно применяются интерфероны: α-2a, α-2b и β. Они препятствуют пролиферации фибробластов и способны инициировать разрушение (апоптоз) опухолевых клеток. 

Местное лечение саркомы Капоши включает криотерапию, инъекции химиотерапевтических препаратов и интерферона в опухоль, аппликации динитрохлорбензола и мази проспидия хлорида, др. методы. При наличие болезненных и крупных очагов поражения, а также для лучшего косметического эффекта проводится локальное облучение.  

Основной мерой профилактики заболевания является своевременное и правильное лечение иммунодефицитных состояний. Так, применение антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных больных позволяет длительное время поддерживать нормальную функцию иммунной системы, тем самым предотвращая появление саркомы Капоши.