(C38.4) Рак плевры

Главный фактор риска возникновения рака плевры легкого – длительный контакт (вредное производство) с минеральными волокнами асбеста. Являясь крайне агрессивным канцерогеном, асбест сохраняется в тканях организма в неизменном виде в течение десятилетий. Волокна постепенно перерождаются, образуя на поверхности париетальной или висцеральной плевры злокачественные узелки (бляшки).

 

Существуют и другие причины, провоцирующие появление онкопатологии плевры:

• длительный контакт с различными химическими соединениями – минералами, кислотами и прочими канцерогенами;
• отягощенная наследственность;
• злоупотребление алкоголем;
• большой стаж табакокурения;
• радиотерапия, применяемая для лечения иных злокачественных процессов.

 

Симптоматика эндотелиомы схожа как с доброкачественными (плеврит), так и злокачественными (рак легких или трахеи) заболеваниями дыхательной системы, в связи с чем диагностика бывает затруднена. Значительное количество случаев выявления онкопроцесса приходится на его терминальные (поздние) стадии.

 

Основные жалобы больных с мезотелиомой плевры:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры до 37,5 ºC, в дальнейшем приобретающее характер озноба.
• потливость, преимущественно в ночное время;
• беспричинная потеря веса.

Быстрый рост новообразования приводит к возникновению дополнительных симптомов и признаков:

• острая колющая боль в грудной клетке справа или слева;
• сухой удушающий кашель;
• мокрота с прожилками крови;
• одышка, связанная со скоплением плеврального выпота;
• ломота в костях скелета и суставах;
• синдром Горнера – сосудистая и офтальмологическая патология, вызванные поражением нервной системы;
• деформация грудной клетки за счет выпота.

 

Метастазирование в близлежащие лимфоузлы и органы отмечаются уже на последних стадиях онкопроцесса. На последних стадиях эндотелиомы метастазы появляются в регионарных лимфоузлах, отдаленных органах. Состояние характеризуется учащенным сердцебиением, нарушением глотания, осиплостью голоса. В плевральной полости скапливается жидкость, отличающаяся кровянистым или серозным (содержит белок и некоторые клеточные элементы) характером.

Окончательный диагноз ставится на основании жалоб больного, данных клинического осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов  обследования.

Для постановки онкологического диагноза специалист назначает следующие исследования:

• Клинический и биохимический анализы крови. В том числе проводится анализ на свертываемость, определяется уровень онкомаркеров.
• Рентгенография. С ее помощью можно визуализировать опухоль.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Помогают уточнить местоположение основного очага и метастазов. Для выполнения биопсии проводят торакоскопию.
• При метастатическом процессе необходимы ряд дополнительных исследований: УЗИ, фиброгастродуоденоскопия (оценка состояния желудка), ангиография (оценка сосудов).

 

При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.

 

В большинстве случаев ввиду поздней диагностики рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание. К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.

 

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).