(A91) Лихорадка денге

Причиной развития тропической лихорадки является арбовирус рода Flavivirus, который проникает в кровь человека через укус зараженной самки комара. Вирус денге обладает резистентностью к низким температурам и высушиванию. Не выдерживает нагревания до 60°С, воздействия ультрафиолетовых лучей, обработку формалином или эфиром. 

Вирус денге имеет четыре серотипа: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. Зависимость формы и тяжести протекания болезни от заражения определенным типом вируса не установлены.  

Источником инфекции является больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы.   

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом. Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител. При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге. 

 Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами: 

• повышение температуры тела до 39—40 °С 
• кашель 
• анорексия 
• тошнота 
• рвота 
• боли в животе 
• увеличение лимфатических узлов 
• увеличение печени 
• выраженная слабость 
• петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже) 
• десневое, желудочно-кишечное кровотечения 
• рвота кровью 
• снижение артериального давления, учащение пульса 
• бледность, синюшность кожи 

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; увеличения печени и шокового синдрома. Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы). Дополнительным критерием может служить положительная «проба жгута» (внутрикожное кровоизлияние после наложения жгута или манжеты в области локтевого сгиба). 

Лабораторные методы исследования: 

• общий анализ крови - снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита. 
• выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации) 
• выявление РНК вируса лихорадки Денге методом ПЦР (позволяет дифференцировать вирус различных типов)

При геморрагической форме заболевания назначают: 

• инфузионную терапию; 
• введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжёлых случаях); 
• глюкокортикоиды (в тяжёлых случаях); 
• кислородотерапию; 
• препараты, повышающие свертываемость крови (коагулянты). 

Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки. Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.