(A46) Рожа

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes. Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости. Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель.  Возможно экзогенное инфицирование через загрязненные инструменты, перевязочный материал, а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например у больных с хроническим тонзиллитом).

Входные ворота — поврежденная кожа и слизистые оболочки (при экзогенном заражении). В отдельных случаях заболевание возникает при заносе возбудителя в кожу или слизистые оболочки из имеющихся в организме стрептококковых очагов (эндогенное заражение).  Предрасположенность к роже возрастает при сниженной общей сопротивляемости организма; чаще болеют недоношенные, дети, страдающие расстройствами питания, экссудативным диатезом.

Стрептококк обусловливает местные и общие изменения в организме:

• Местное действие СГА приводит к возникновению серозного воспаления, которое проявляется яркой эритемой, отеком и мелкоочаговой инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной  клетчатки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические (лимфангоит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды расширены за счет накопления серозного экссудата, в месте их расположения отмечается отек подкожной клетчатки. Возможно тромбирование сосудов, стойкий лимфостаз.
• Общее действие токсина СГА при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток. Заболевание, как правило, начинается остро с симптомов интоксикации и лихорадки. Появляются озноб, общая слабость, головная боль; могут отмечаться мышечные боли, тошнота, рвота, тахикардия. Температура тела повышается до 39—40° С. Нарушается общее состояние больного, возможны беспокойство, иногда — бред. Через 12—24 ч после начала заболевания на месте возникновения рожистого воспаления (на лице, конечностях, туловище) появляется яркая гиперемия (покраснение), отек кожи, боль. Кожа пораженного участка плотная, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

По характеру местных поражений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы рожи. 

При эритематозной форме заболевания участок рожистого воспаления представляет собой пятно ярко-красного цвета, вначале небольшое, но быстро увеличивающееся в размерах. Пораженная кожа обычно окружена плотным приподнятым фестончатым краем, отграничивающим воспаление от неизмененной окружающей ткани. 

Эритематозно-буллезная форма рожи характеризуется появлением на фоне эритемы буллезных элементов (пузырей) различных размеров с желтоватым содержимым. В дальнейшем пузыри могут вскрываться с образованием эрозий. 

Эритематозно-геморрагическая форма отличается развитием в коже на фоне эритемы кровоизлияний различных размеров.

Буллезно-геморрагическая форма болезни имеет проявления, сходные с эритематозно-буллезной рожей. Однако в отличие от нее, пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим (с кровью) содержимым и имеют обычно темную окраску с просвечивающими желтоватыми включениями. 

Воспалительные изменения кожи сохраняются при эритематозной форме 5—8 дней, при других — 10—14 дней и более. 

По распространенности рожистого воспаления различают локализованную форму — ограниченное поражение кожи в пределах одной анатомической области и распространенную, при которой поражаются обширные участки кожи, выходящие за пределы анатомической области. 

Мигрирующая (ползучая, блуждающая) форма является разновидностью распространенной. Она характеризуется тем, что патологический процесс быстро распространяется («ползет») при одновременном стихании воспалительных явлений в месте первоначальной локализации рожистого воспаления. 

Метастатическая рожа встречается редко и проявляется возникновением новых очагов воспаления, удаленных от первоначально пораженных участков кожи, что обусловлено распространением стрептококка с током крови. 

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, обьективный осмотр и лабораторную дивгностику. При этом используют бактериологический метод (высев стрептококка); в общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ). Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-Ои других противострептококковых антител, возможно выявление стрептококка в крови больных с помощью метода ПЦР.

Лечение больных рожей комплексное. Постельный режим — на 5—6 дней, диета — по возрасту с добавлением витаминов (А, С, В). 

Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия необходима всем больным рожей. Наиболее эффективным препаратом является бензилпенициллина натриевая соль в возрастных дозах курсом 7—10 дней. При ее непереносимости используют макролиды, цефалоспорины I поколения. Хороший эффект отмечают при лечении рожи антибиотиком в сочетании с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила).  Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление.  При рецидивирующей и буллезной формах рожи рекомендуются глюкокортикоиды. Больным рецидивирующей рожей проводят повторные курсы антибиотиков, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, кварц).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.