I15 Вторичная гипертензия

(Вторичная гипертензия , Симптоматическая гепертензия, Высокое давление, Гипертоническая болезнь )

заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.) в следствии нарушения кровообращения вызванным другими заболеваниями

370 998 людям подтвержден диагноз Вторичная гипертензия

1 448 умерло с диагнозом Вторичная гипертензия

0.39 % смертность при заболевании Вторичная гипертензия

Диагноз Вторичная гипертензия ставится мужчинам на 3.67% чаще чем женщинам

188 842

мужчин имеют диагноз Вторичная гипертензия. Для 656 из них этот диагноз смертелен

0.35 %

смертность у мужчин при заболевании Вторичная гипертензия

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

182 156

женщин имеют диагноз Вторичная гипертензия Для 792 из них этот диагноз смертелен.

0.43 %

смертность у женщин при заболевании Вторичная гипертензия

Группа риска при заболевании Вторичная гипертензия мужчины в возрасте 15-19 и женщины в возрасте 15-19

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 15-19

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19

Особенности заболевания Вторичная гипертензия

Незаразное

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

Этиология

Наиболее часто причиной РВАГ являются атеросклероз (около 75%) и фибриозно-мышечная дисплазия (до 25%) среди всех больных с вазоренальной гипертензией. Значительно реже (менее 1%) развитие реноваскулярной гипертензии обусловлено иными причинами (системные васкулиты, тромбоэмболии, врожденные аневризмы почечных артерий, травмы, ангиомы и др.) или внепочечной патологией (опухоли со сдавлением, метастазы, гематомы).
Атеросклероз почечных артерий, как правило, обнаруживается у лиц старшей возрастной группы, чаще – у мужчин, с признаками атеросклеротического поражения в других органах (сердце, мозг, периферические сосуды). В 30-50% имеется двустороннее поражение. Атеросклеротическая бляшка, как правило, локализуется в проксимальном сегменте, значительно реже (менее 25%) в процесс вовлекается весь сосуд. Атеросклеротический процесс в почечных артериях не всегда приводит к развитию вазоренальной гипертензии, и, как правило, это наблюдается при значительном сужении просвета артерии (более 75%) или в период дестабилизации атеросклеротической бляшки с формированием атеротромбоза.
Фиброзно-мышечная дисплазия как причина развития вазоренальной гипертензии чаще встречается у молодых женщин до 30 лет. Мужчины болеют в 4-5 раз реже. Фиброзно-мышечная дисплазия поражает все слои артерий, преимущественно медию. При медиальной форме фиброплазии характерным является чередование участков сужения в местах фиброза медии с аневризматическим расширением сегментов, лишенных внутренней эластической мембраны и гладких мышц, в результате вид сосуда напоминает бусы. В 30% в процесс вовлекаются обе почечные артерии. Возможны очаги фиброзо-мышечной дисплазии в других сосудах.
Врожденные аномалии почечных артерий встречаются редко, но манифестация заболевания чаще наблюдается в детском возрасте.

Развитие болезни — патогенез

Патогенетические механизмы формирования вазоренальной артериальной гипертензии включают в себя каскад нейрогуморальных нарушений, обусловленных снижением кровообращения в одной или обеих почках. Вследствие ишемии почки, происходит стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, гиперпродукция ренина, и связанная с ней активация синтеза ангиотензина и альдостерона. Если в патологический процесс вовлечена одна почка, то наблюдается повышение функции коллатеральной почки с увеличением диуреза и снижением артериального давления. При двустороннем поражении почечных артерий патогенез вазоренальной гипертензии несколько отличается, так как нет компенсаторных механизмов неповрежденной почки.

Клиническая картина

Симптоматическая гипертензия отличается более злокачественным течением, нежели эссенциальная, т. е. риск развития осложнений более высокий. Характерным является повышение диастолического давления при относительно нормальном систолическом давлении. Артериальное давление при симптоматической гипертензии с трудом поддается гипотензивной терапии.

 

Осложнения

Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, стенокардия, инфаркт миокарда, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий, отек соска зрительного нерва.

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Вторичная гипертензия

Диагноз Вторичная гипертензия на 4 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Чаще всего встречаются:

Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра. Необходимо проведение расширенного биохимического анализа крови с определением холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, кальция, мочевой кислоты, гликозилированного гемоглобина. Показано определение клиренса креатинина, активности ренина плазмы крови, уровня альдостерона, ТТГ, эхокардиографии, эхографии артерий, УЗИ почек, проведение суточного мониторирования АД, ангиографии, компьютерной томографии, пункционной биопсии.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Общий (клинический) анализ мочи 280
Общий (клинический) анализ крови развернутый 350
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 330
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1310
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) Нет данных
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Исследование уровня катехоламинов в моче Нет данных
Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Определение альбумина в моче 440
Исследование уровня мочевой кислоты в крови 170
Проведение реакции Вассермана (RW) Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови Нет данных
Исследование уровня свободного тироксина (СT4) сыворотки крови 330

Клиники для диагностики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Лечение

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Вторичная гипертензия

6 дней требуется врачам на лечение в стационаре

3 часа требуется на курс амбулаторного лечения

60 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Вторичная гипертензия

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Медикаментозное лечение следует проводить больным с атеросклеротическим стенозом почечных артерий при условии:
- если гипертензия умеренная и хорошо контролируется препаратами;
- если имеются сопутствующие заболевания, обусловливающие высокий риск операции (распространенный атеросклероз, застойная сердечная недостаточность и др.).
В связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, больным с вазоренальной гипертензией показана хирургическая реконструкция артерий или чрезкожная транслюминальная ангиопластика. Оперативное лечение преследует цель не только снизить АД, но и сохранить орган.
1. Показанием к реваскуляризации (ангиопластика, стентирование или хирургическое вмешательство) является ухудшение функции или уменьшение размеров почки на фоне медикаментозного лечения.
2. Чрезкожная транслюминальная ангиопластика показана больным с фиброзно-мышечной дисплазией и атеросклеротическим поражением с гипертензией, рефрактерной к терапии или с прогрессирующим ухудшением функции почек.
3. Баллонная ангиопластика без стентирования оправдана при наличии стеноза вне устья почечной артерии, при отсутствии окклюзии (более 90%) и при размерах стенозированного участка менее 7-10 мм.
4. Стентирование проводится при локализации стенотического участка в устье почечной артерии более 90%, при протяженности стеноза более 7-10 мм, при развитии рестеноза после ангиопластики.
5. Хирургическое лечение необходимо при технической невозможности проведения ангиопластики, а также при неэффективности последней.

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

Профилактика

Профилактика и лечение повышенного давления: Физкультура ежедневно Исключить все кислые напитки: газированные напитки (особенно сладкие), компот (кроме компота из сухофруктов), чай (черный и зеленый). Пить необходимо только чистую питьевую воду. Исключить из пищи консервы, маринады, колбасы, острую, сильно соленую пищу. Снижение потребления соли

Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, физиотерапия, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, бактериология, нефрология, физиотерапия, сердечно сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, кардиология, детская кардиология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия
Болезни со схожими симптомами

Атеросклероз

Атеросклероз ,

хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность

Высокий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Возможные симптомы

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость

астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

56 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой