(J44) Хроническая обструктивная легочная болезнь

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является полиэтиологичным зваболеванием. К основным этиологическим факторам относятся:
- курение;
- загрязнение окружающего воздуха (на рабочем месте и в быту);
- дефицит альфа1-антитрипсина;
- ОРЗ (вирусные и бактериальные).

1. Фаза стабильного состояния (ремиссия) - умеренно выражен­ное хроническое воспаление бронхов (соответствующего уровня), относи­тельно стабильная обструкция (отсутствуют изменения показателя ОФВ1 на протяжении последних 1-2 месяцев). Наблюдается более или менее значительная адаптация пациента к проявлениям болезни. Степень адаптации зависит от сте­пени тяжести ХОБ, адекватности терапии и оценивается обычно показателем ка­чества жизни.

2. Фаза обострения - более или менее значительная декомпенсация болезни в результате активации аутофлоры или суперинфекции, а также интенсивного воздействия других пусковых факторов (экологичес­кие вредности, интенсификация курения), которые приводят к нарастанию активности эндобронхиального воспаления. Помимо этого, причиной обострения может стать неадекватная физическая нагрузка (обычно при II-Ш степени тя­жести ХОБ). В результате у больных наблюдаются соответствующие клинико-лабораторные признаки, скачкообразное ухудшение ОФВ1, снижение ка­чества жизни.

3. Фаза после теста. В зависимости от характера исследования, проводимого в тесте, у больных ХОБ наблюдаются изменения состояния на короткий период времени:
- пробы с бронходила­таторами - улучшение клинических, лабораторных и функциональных показателей;
- пробы для выявления выраженности бронхиальной гиперреактивности (с метахолином и пр.) - ухудшение состояния. 

Диагностика хронического обструктивного бронхита осуществляется при суммировании клинических признаков, факторов риска и обнаружения нарушения бронхиальной проходимос­ти при спирометрии.
Важным компонентом диагности­ки является факт прогрессирования болезни. Обязательным условием диагностики является исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.

Больные хроническим обструктивным бронхитом образно описываются как "синие отёчники" или "синие спящие головы".
Характерные симптомы:
- цианоз;
-скудный кашель;
- обструкция;
- ранее развитие сердечной недостаточности;
- гипоксия и гиперкапния.
Одышка и кахексия не характерны. 

Осложнения:
- дыхательная недостаточность;
- хроническое легочное сердце;
- эмфизема легких;
- амилоидоз.

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

Исследование функции внешнего дыхания при ХОБЛ - главный метод диагностики ХОБЛ.
У больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания при постановке функционального диагноза производится измерение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ) и определяется расчетное соотношение этих параметров (ОФВ1/ФЖЕЛ). 

Цели лечения ХОБЛ следующие:

• предупреждение усугубления течения болезни,
• облегчение симптомов,
• улучшение переносимости физической нагрузки,
• предупреждение и терапия осложнений,
• предупреждение и терапия обострений,
• снижение смертности

Специфическая профилактика:

1. Отказ от курения.
2. Очищение загрязненного воздуха на рабочем месте и в домашних условиях.

 Профилактика осложнений:

1. Отказ от курения оказывает значительное влияние на динамику развития ХОБЛ (в ходе исследований по изучению влияния отказа от курения выявлено, что длительного воз­держания от курения удается добиться у 25% пациентов).

2. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.