(H10) Конъюнктивит

Выделяют следующие причины развития конъюнктивита: 

• Бактерии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый и др.);
• Хламидии (трахома, паратрахома);
• Вирусы (аденовирусный, герпетический, контагиозном моллюске и пр.);
• Грибки (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.); 
• Аллергия и аутоиммунные причины (при поллинозе, весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы, атопической экземе, демодекозе, подагре, саркоидозе, псориазе, синдроме Рейтера);
• Травмы (термические, химические);
• Метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях. 

При инфекционном конъюнктивите возбудитель попадает в глаза контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. При этом развивается воспалительный процесс, который состоит из нескольких этапов: 

1. Альтерация – повреждение, разрушение и частичная гибель клеток конъюнктивы под действием негативных факторов окружающей среды. 
2. Экссудация – окружение области повреждения лейкоцитами (клетки иммунной системы), которые выделяют соединения простагландины, инициирующие воспалительный процесс и оказывающие несколько основных биологических эффектов. К таким эффектам относится гиперемия (покраснение участка слизистой вследствие повышенного кровенаполнения), отек (выход плазмы крови в межклеточное пространство) и болевые ощущения (непосредственное раздражение чувствительных нервных окончаний простагландинами). 
3. Пролиферация – постепенное снижение воспалительной реакции с заменой поврежденных или погибших клеток новыми структурами, область значительной гибели клеток замещается соединительной тканью (фиброз). 

Эти фазы воспалительного процесса в конъюнктиве следуют в строгой очередности, независимо от причинного фактора, который привел к повреждению и разрушению клеток. 

Течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся:  

• отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок;  
• выделение слизистого или гнойного секрета из глаз;  
• зуд, жжение, слезотечение;  
• ощущение «песка» или инородного тела в глазу;  
• светобоязнь, блефароспазм (интенсивное смыкание век).  

Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. 

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах.  Выражены инъекция (покраснение) глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель. 

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания.  

Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит. 

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век. 

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы. 

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза. 

Основные симптомы развития блефароконъюнктивита:  

• отёчность век и кожи вокруг глаза;  
• покраснение глазного яблока;  
• слезотечение;  
• выделения гнойного или слизисто-гнойного характера;  
• светобоязнь;  
• жжение и зуд в глазах. 

При наружном осмотре выявляется гиперемия и отек конъюнктивы, инъекция глазного яблока, наличие отделяемого. 

Для установления причины конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови.  

При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы. Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферонтипа альфа 2.  При присоединении вторичной бактериальной инфекции или для профилактики заражения воспаленной конъюнктивы, назначаются капли, содержащие антибиотики. 

При бактериальных конъюнктивитах используют глахные капли, содержащие антибиотик. 

Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток. Такие капли для глаз эффективны для снятия зуда, но могут вызвать покраснение глаз, отечность век. Такие капли в отличие от антигистаминных таблеток воздействуют быстрее и меньше способствуют сухости глаз. Помимо этого, уменьшить дискомфорт помогают капли искусственной слезы. В сложных случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.  

Мероприятия, направленные на предотвращение развития конъюнктивита, включают исключение попадания чужеродных частиц, химических соединений и инфекции в глаза. Также необходимо контролировать время, проводимое за компьютером, просмотра телевизора или чтения книги для профилактики переутомления глаз, воздействия электромагнитного излучения и пересыхания слизистой оболочки.