(F40) Тревожные расстройства и фобии

Причины точно не установлены.

Фобия может появиться после беспричинного приступа страха. По воспоминаниям некоторых людей, именно стрессовая ситуация послужила для них пусковым механизмом к появлению первых симптомов фобии и в дальнейшем стала причиной их страха перед похожими обстоятельствами.

Сужение жизненной активности характерно для любого вида фобии. Деятельность человека может быть ограничена из-за страха перед неожиданным столкновением с объектом фобии, и это может привести к депрессии. Возможно развитие устойчивого беспокойства и появление панических атак. Иногда люди, страдающие фобией, пытаются освободиться от страха, злоупотребляя алкоголем и успокоительными препаратами.

Навязчивые явления непреодолимы и начинаются вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может. Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается боязнью открытого пространства. Как правило, в ней представлены и общеневротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др.

Эти симптомы могут быть проявлены с различной интенсивностью. Настроение преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности.

Нередко навязчивые страхи сопровождаются ритуалами – однообразными действиями, как правило, имеющими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к происходящему действию. Например, пациент обходит стороной арку (если пройти под ней, то случится беда), перед началом рабочего дня пациент должен трижды обойти стул для того, чтобы исключить неудачу. По особенностям течения выделяют 3 типа агорафобии:

1) с однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;

2) в виде рецидивов с периодами полного здоровья;

3) непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.

Большое диагностическое значение приобретает история болезни (анамнез). Врачу необходимо выяснить, когда появились первые симптомы и как они эволюционировали впоследствии. Очень важно узнать подробности раннего детского и подросткового периода - то, как рос пациент и какие психотравмирующие ситуации были в его жизни. Не менее важен семейный анамнез - врач будет интересоваться, какими патологиями страдали родственники больного, а также, какие взаимоотношения были в его семье. В развитии фобий большое значение приобретают не сильные и кратковременные стрессовые ситуации, а длительные, постоянные конфликты, вызывающие нервное истощение пациента. Это может быть постоянная конфликтная ситуация в семье, в школе с учителями или с одноклассниками.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В несложных случаях выбор отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам.

Нередко хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит результата, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. Показано применение седативных, тонизирующих средств, легких транквилизаторов.

Прогноз

Как правило, благоприятный при адекватно проведенной терапии.

В лечении и профилактике фобий важную роль играет участие родственников. В некоторых случаях, члены семьи проходят инструктаж у врача, который наблюдает пациента. Это позволяет увеличить эффект терапевтических сеансов и повысить уверенность больного человека в том, что он без помощи доктора сможет справляться с приступами страха. Близкие люди человека, страдающего фобиями, должны уметь оказывать помощь как непосредственно во время приступов страха, так и во время отсутствия симптомов заболевания.