E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

(Инсулиннезависимый сахарный диабет , ИНЗСД , Сахарный диабет 2-го типа )

хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой, приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений

7 999 179 людям подтвержден диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет

1 012 775 умерло с диагнозом Инсулиннезависимый сахарный диабет

12.66 % смертность при заболевании Инсулиннезависимый сахарный диабет

Диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет ставится женщинам на 1.81% чаще чем мужчинам

3 963 729

мужчин имеют диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет. Для 447 020 из них этот диагноз смертелен

11.28 %

смертность у мужчин при заболевании Инсулиннезависимый сахарный диабет

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

4 035 450

женщин имеют диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет Для 565 755 из них этот диагноз смертелен.

14.02 %

смертность у женщин при заболевании Инсулиннезависимый сахарный диабет

Группа риска при заболевании Инсулиннезависимый сахарный диабет мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 75-79

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 75-79

Особенности заболевания Инсулиннезависимый сахарный диабет

Незаразное

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

Хроническое заболевание

Краткое описание

Диабет 2 типа составляет 85—90 % от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются осложнения: микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и другие

Этиология

Генетический фактор – имеет полигенный тип наследования, обусловленный множественными генетическими дефектами, вызывающими диабет или предрасположенность к нему. Возможная причина – изменение уровня экспрессии генов, контролирующих секрецию инсулина и его действие на ткани – мишени. Для развития диабета требуется воздействие внешних факторов: возраст после 40 лет, ожирение, употребление высококалорийной пищи с легко усвояемыми углеводами, переедание, Тревожность ">стресс, смена образа жизни.

 

Группа абсолютного риска: однояйцовый близнец, партнер которого болен сахарным диабетом (достигает 100 % в течение всей жизни); дети, у которых оба родителя больны сахарным диабетом; дети, у которых один из родителей болен сахарным диабетом, а по линии другого больны родственники; матери, родившие мертвого ребенка, у которого обнаружена гиперплазия островковой ткани поджелудочной железы.

 

Группа относительного риска: страдающие ожирением, распространенным атеросклерозом, гипертонической болезнью, хроническим панкреатитом, почечным диабетом, женщины с отягощенным акушерским анамнезом.

Развитие болезни — патогенез

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина в виде качественных, кинетических, количественных изменений (снижение количества и дисфункции β-клеток).

 

В периферических тканях, которые резистентны к инсулину (печень, жировая и мышечная ткань), происходит нарушение транспорта и метаболизма глюкозы.

 

В печени повышается продукция глюкозы вследствие глюконеогенеза в связи с дефицитом инсулина и избытка глюкагона. Наблюдается нарушение чувствительности печени к инсулину, повышение свободных жирных кислот и лактата, отсутствие снижения продукции глюкозы печенью в связи с сокращением ранней фазы секреции инсулина и недостаточным снижением секреции глюкагона, отсутствие снижения продукции глюкозы ночью.

Клиническая картина

Начало заболевания постепенное, без ярких симптомов нарушения обменных процессов, поэтому диагностируется случайно при обращении к врачу по поводу кожного зуда, зуда половых органов, фурункулеза, грибковых заболеваний (чаще после 40 лет) у лиц, страдающих ожирением. Жалобы на жажду, полиурию, полидипсию, снижение массы тела отсутствуют или выражены слабо.

Основные симптомы


Диагностика

Установлено 6 стандартов по диагностике заболевания Инсулиннезависимый сахарный диабет

Диагноз Инсулиннезависимый сахарный диабет на 1 месте по частоте заболеваний в рубрике САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Инсулиннезависимый сахарный диабет на 3 месте по опасности заболеваний в рубрике САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Самые опасные:

На основании клиники (симптомов диабета), лабораторных данных (уровень глюкозы в плазме натощак > 7,0 ммоль/л не менее чем в двух исследованиях в разные дни, уровень глюкозы в плазме или капиллярной крови через 2 ч после приема глюкозы в дозе 75 г (детям 1,75 г/кг массы тела, но не больше 75 г), 7,8–11,1 ммоль/л. В норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 г/л).

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей Нет данных
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 3300
Эзофагогастродуоденоскопия 2500
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 400
Ультразвуковое исследование печени Нет данных
Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей Нет данных
Регистрация электрокардиограммы Нет данных
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости Нет данных
Эхокардиография 2800
Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву Нет данных
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 350
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Нет данных
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника Нет данных
Регистрация электрокардиограммы 600
Рентгенография стопы в двух проекциях Нет данных
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока Нет данных
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез 1350
Рентгенография легких Нет данных
Магнитно-резонансная томография головного мозга 5200
Рентгеноденситометрия 1000
Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков Нет данных
Компьютерная томография нижней конечности Нет данных
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 2200
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников 1350
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого Нет данных
Определение альбумина в моче 440
Определение основных групп по системе AB0 420
Обнаружение кетоновых тел в моче экспресс-методом 70
Исследование уровня неорганического фосфора в крови 170
Общий (клинический) анализ крови развернутый 350
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы Нет данных
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови 440
Исследование уровня свободного тироксина (СT4) сыворотки крови 330
Общий (клинический) анализ мочи 280
Определение антител к вирусу гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 280
Исследование уровня факторов свертывания в крови Нет данных
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 280
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 170
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности 210
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 240
Исследование уровня ферритина в крови 660
Исследование уровня мочевой кислоты в крови 170
Исследование уровня фибриногена в крови 190
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы Нет данных
Микроскопическое исследование осадка мочи 150
Проведение реакции Вассермана (RW) Нет данных
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1310
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови Нет данных
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 330
Определение активности щелочной фосфатазы в крови 170
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови 280
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 280
Исследование уровня альбумина в крови 170
Исследование уровня железа сыворотки крови 170

Клиники для диагностики


ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия

ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Общая практика, Скорая помощь, Паллиативная медицина


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, генетика, эндокринология, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

Лечение

Установлено 6 стандартов по лечению заболевания Инсулиннезависимый сахарный диабет

8 дней требуется врачам на лечение в стационаре

Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения

453 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Инсулиннезависимый сахарный диабет

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением


Медицинская услуга Средняя цена по стране
Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии 27500
Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени 35000
Аутодермопластика раны 3800
Тромбэндартерэктомия Нет данных
Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии 30000
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки) Нет данных
Аутодермопластика Нет данных
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон 20500
Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени 27500
Резекция сосуда с реанастомозом Нет данных
Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии 27500
Ампутация одного или нескольких пальцев 6600
Остеонекрэктомия Нет данных
Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем 1850
Секвестрэктомия 8800
Протезная обходная пересадка Нет данных
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 1300
Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии 18920
Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая) Нет данных
Ампутация нижней конечности Нет данных
Иссечение пораженной кости Нет данных
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 2000
Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны 16500
Резекция сосуда с замещением Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Определениие активности аланинаминотрансферазы в крови 160
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови Нет данных
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический Нет данных
Исследование уровня ионизированного кальция в крови 160
Определениие активности аспартатаминотрансферазы в крови 160
Исследование уровня мочевины в крови 170
Исследование уровня общего кальция в крови 170
Исследование уровня глюкозы в крови Нет данных
Проведение глюкозотолерантного теста Нет данных
Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность Нет данных
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 260
Исследование уровня C-пептида в крови 550
Обнаружение кетоновых тел в моче Нет данных
Исследование уровня калия в крови 140
Исследование уровня креатинина в крови 170
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Осмотр врача по лечебной физкультуре 1400
Осмотр врача-кардиолога 900
Осмотр врача по лечебной физкультуре 900
Консультация врача-офтальмолога 900
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога Нет данных
Осмотр врача общей практики (семейного врача) Нет данных
Консультация врача-эндокринолога 900
Консультация врача-невролога 900
Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга 900
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 2000
Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 2000
Консультация врача-терапевта участкового Нет данных
Осмотр врача-детского эндокринолога Нет данных
Консультация врача-гастроэнтеролога 900
Консультация врача-хирурга 900
Консультация врача-уролога 1400

Диетотерапия – ограничение или устранение из диеты легкоусвояемых углеводов (сладостей, меда, шоколада), обеспечение организма физиологическими количествами белков, жиров, углеводов, витаминов. Рекомендуются продукты, богатые клетчаткой, при артериальной гипертонии ограничить употребление соли.

 

Суточный калораж рассчитывается с учетом должной массы тела. При компенсированном сахарном диабете 60 % суточного калоража должно покрываться углеводами, 24 % – жирами, 16 % – белками. Режим распределения суточного калоража: завтрак – 25 % суточной калорийности, второй завтрак – 10–15 % суточной калорийности, обед – 25–30 % суточной калорийности, полдник – 5–10 % суточной калорийности, ужин – 20–25 % суточной калорийности, второй ужин – 5–10 % суточной калорийности.

 

1 хлебная единица = 12 г углеводов = 48–50 ккал.

 

Физические нагрузки должны быть индивидуальными с учетом возраста больного, рекомендуются регулярные прогулки по 30 мин вместо езды на машине, подъем по лестнице, плавание по 1 ч 3 раза в неделю. Однако нужно помнить, что интенсивные физические нагрузки вызывают острое гипогликемическое состояние. При гликемии выше 13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.

 

Пероральные сахароснижающие препараты: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, тиазолидиндионы, меглитиниды и производные фенилаланина, ингибиторы L-глюкозидазы.

 

Инсулинотерапия назначается при неэффективности диеты и пероральных сахароснижающих препаратов. Дозы инсулина рассчитывает врач-эндокринолог.

Клиники для лечения


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, генетика, эндокринология, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

Профилактика

Некоторые факторы риска сахарного диабета, такие как возраст, семейная история и этническая принадлежность, изменить нельзя. Тем не менее, соблюдение здоровой диеты и повышение физической активности – с или без потери веса – могут предотвратить развитие сахарного диабета

Клиники для профилактики


ФГБУ "Клиническая больница № 1"



г. Москва


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, эндокринология, ультразвуковая диагностика, вирусология, скорая медицинская помощь, диетология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология

ГБУЗ РДКБ



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, клиническая лабораторная диагностика, нефрология, эндоскопия, гастроэнтерология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, неонатология, детская эндокринология, ультразвуковая диагностика, диетология, педиатрия

ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфа



г. Уфа


Высокотехнологичная медицинская помощь


эпидемиология, функциональная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), клиническая фармакология, терапия, акушерство и гинекология, бактериология, нефрология, физиотерапия, дерматовенерология и косметология, генетика, эндокринология, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь, диетология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, гастроэнтерология
Болезни со схожими симптомами

Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде ,

Атрофический вагинит — симптомокомплекс, обусловленный значительным снижением содержания эстрогенов, который приводит к истончению многослойного плоского эпителия влагалища, его сухости, диспареунии, зуду и воспалительной реакции.

Низкий риск, болеют только женщины, возраст 40-85

Зуд

Зуд ,

ощущение, характеризующееся нестерпимым желанием расчесывать участки кожи.

Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Амилоидоз

Амилоидоз ,

нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием в органах и тканях специфического белково-полисахаридного комплекса – амилоида

Высокий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Инсулинзависимый сахарный диабет

Инсулинзависимый сахарный диабет ,

полигенное, эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, преимущественно углеводного, и проявляется гипергликемией и глюкозурией, развивается вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности

Умеренный риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Возможные симптомы

Сухой рот

мало слюны, нет слюны, сухость во рту

Снижение слюноотделения проявляется повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта и горла, жжением языка, затруднением жевания и глотания

3 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Головная боль

Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100