A77 Пятнистая лихорадка

(Пятнистая лихорадка [клещевые риккетсиозы] )

Пятнистая лихорадка передается при укусе насекомых (клещей), характеризуется доброкачественным течением, наличием первичного аффекта и распространённой макулопапулёзной сыпью.

899 людям подтвержден диагноз Пятнистая лихорадка

0 умерло с диагнозом Пятнистая лихорадка

0 % смертность при заболевании Пятнистая лихорадка

Клиническая картина Диагностика Лечение

Диагноз Пятнистая лихорадка ставится мужчинам на 90% чаще чем женщинам

589

мужчин имеют диагноз Пятнистая лихорадка. Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у мужчин при заболевании Пятнистая лихорадка

310

женщин имеют диагноз Пятнистая лихорадка Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у женщин при заболевании Пятнистая лихорадка

Группа риска при заболевании Пятнистая лихорадка мужчины в возрасте 30-39 и женщины в возрасте 35-39

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-39, 65-69, 80-84

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-29, 40-64, 70-79, 85+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-34, 40-54, 60+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 35-39, 55-59

Особенности заболевания Пятнистая лихорадка

Передается от человека к человеку

Передается при укусе

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

Этиология

Возбудитель — палочковидная грамотрицательная бактерия Rickettsia conorii. Облигатный внутриклеточный паразит; размножается в культуре тканей (в желточном мешке куриного эмбриона) и при заражении лабораторных животных (в клетках мезотелия). Патогенен для морских свинок, обезьян, кроликов, сусликов, белых мышей и белых крыс. По антигенным свойствам близок к другим возбудителям группы клещевых пятнистых лихорадок. Может паразитировать в цитоплазме и ядрах клеток хозяина. У больных возбудитель выявляют в крови в первые дни лихорадочного периода, в первичном аффекте и в розеолах кожи.

Развитие болезни — патогенез

Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки носа и конъюнктивы. На месте внедрения формируется первичный аффект («чёрное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5–7 сут до возникновения симптомов заболевания). Через лимфатическую систему риккетсии сначала попадают в регионарные лимфатические узлы (вызывают лимфоаденит), а затем в кровь (поражают эндотелий капилляров и венул). При этом возникают изменения, схожие с выявляемыми при эпидемическом сыпном тифе, однако количество гранулём (узелков) меньше и некротические изменения выражены слабее.

Клиническая картина

Инкубационный период относительно короткий (3–7 сут).

Классификация

Выделяют четыре периода:

· инкубационный;
· начальный (до появления сыпи);
· разгара;
· выздоровления.

Особенность лихорадки — наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым тёмной корочкой участком некроза диаметром 2–3 мм в центре. Размеры первичного аффекта постепенно увеличиваются до 5–10 мм к началу лихорадочного периода. Корочка отпадает лишь на 5–7-е сут после установления нормальной температуры. Открывшаяся небольшая язвочка постепенно эпителизируется (в течение 8–12 сут), после чего остаётся пигментированное пятно. Локализация первичного аффекта разнообразна (обычно на участках кожи, закрытых одеждой); может быть 2–3 очага. На субъективные ощущения в области первичного аффекта больные не жалуются. Примерно у трети из них возникает регионарный лимфаденит с небольшим увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Начало заболевания острое, с быстрым повышением температуры до 38–40 °С. постоянного типа (реже ремиттирующая) сохраняется в течение 3–10 сут и сопровождается ознобом, сильной головной болью, общей слабостью, выраженной миалгией, а также артралгией и бессонницей. Возможна ">Рвота">">рвота. При осмотре выявляют гиперемию и некоторую одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и слизистых оболочек зева.

Для разгара заболевания характерно появление экзантемы (на 2–4-е сутки его течения), выявляемой у всех больных. возникает сначала на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности; почти у всех больных её обнаруживают на ладонях и подошвах. обильные (особенно на конечностях), состоят из пятен и папул, часть элементов подвергается геморрагическому превращению. У многих больных на месте папул возникают везикулы. На ногах наиболее обильна; её элементы ярче и крупнее, чем на других участках кожи.

исчезают через 8–10 сут, оставляя после себя пигментацию кожи, сохраняющуюся иногда до 2–3 мес.

Выявляют брадикардию, небольшое снижение АД. Существенной патологии органов дыхания не развивается. Живот мягкий или (у некоторых больных) умеренно вздут, при пальпации безболезненный. У 50% больных в лихорадочном периоде выявляют задержку стула и очень редко жидкий стул. У некоторых пациентов выражено и, реже, селезёнки. Снижается суточный диурез и возникает протеинурия (особенно в первую неделю). В период реконвалесценции улучшается общее состояние и угасают все симптомы.

Основные симптомы

Язва наружная (рана, болячка, ранка )

Язвой называют глубокий дефект кожи, поражающий не только эпидермис, но и сосочковый слой собственно кожи, иногда подкожную клетчатку и даже ниже расположенные ткани. После заживления язва всегда оставляет рубец

10 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов, лимфоузел воспаление )

Воспаление лимфатических узлов свидетельствует о проблемах в зоне, которую "обслуживает" узел. Чаще всего увеличение лимфоузла связано инфекцией, реже оно является следствием опухолевого поражения

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Высокая температура 38-42° (гипертермия, повышение температуры, лихорадка, жар )

Повышение температуры тела человека более 38° С может быть опасно для здоровья и требует медицинской помощи

64 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Озноб (Дрожь, Холод, Знобит )

Вызывается спазмом кожных кровеносных сосудов ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью

16 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Головная боль (Болит голова, Боль в висках, Голова болит, Мигрень )

Многообразие головной боли очень широкое, может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках

57 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Слабость (астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие )

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

56 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Бессонница (не уснуть, отсутствие сна, нарушение сна )

Недостаток сна может быть признаком серьезного заболевания. Обязательно посетите специалиста

При обнаружении симптома обратитесь к врачу 12 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Боль в мышцах (мышечная боль, боль в мышцах, мышцы болят, Миалгия, ломота )

Если симптом наблюдается продолжительное время, обратитесь к врачу

25 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Боль в суставах (Суставы болят, Ломит, Ломота )

Если боль в суставах продолжительная или резкая обратитесь к врачу

20 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Пятнистая лихорадка не установлено

Диагноз Пятнистая лихорадка на 4 месте по частоте заболеваний в рубрике РИККЕТСИОЗЫ

Чаще всего встречаются:

Другие риккетсиозы Лихорадка Ку Сыпной тиф

Заболевание Пятнистая лихорадка на 18 месте по опасности заболеваний в рубрике РИККЕТСИОЗЫ

Самые опасные:

Другие риккетсиозы Сыпной тиф Лихорадка Ку

При диагностике данного заболевания учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусы клещами и др.). В клинической картине наибольшее значение имеет триада симптомов:

· первичный аффект («чёрное пятно»);
· регионарный лимфаденит;
· раннее появление обильной полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.

Учитывают умеренную выраженность общей интоксикации и отсутствие тифозного статуса.

Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: реакции связывания комплемента со специфическим антигеном (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА.